风湿病患者的骨质疏松症风险及预防策略

骨质疏松症是风湿病患者常见的并发症，尤其是在类风湿关节炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮等疾病中。研究表明，50%以上的类风湿关节炎患者会发生骨质疏松症，主要在中晚期、病程长或疾病控制不佳的患者中出现。强直性脊柱炎患者中，21%～25%的人也会出现骨质疏松症，而系统性红斑狼疮患者的发生率则在1.4%～68%之间。这些患者的骨折风险明显高于普通人群，因此需要采取早期防治措施。

风湿病治疗中常用的糖皮质激素和免疫抑制剂也可能导致骨质疏松症。长期大剂量使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等药物会抑制成骨细胞、活化破骨细胞，引起骨丢失。因此，在选择治疗药物时，应尽量选用对骨代谢影响较小的药物，并在必要时进行骨密度检查和相关血清学指标监测。

为了预防骨质疏松症和骨折，所有风湿病患者都应摄取足够的钙和维生素D，增加活动量，预防跌倒。对于伴有低骨量或骨质疏松症的患者，应使用骨营养补充剂和治疗骨质疏松症的药物，如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素等。同时，定期复查骨密度和相关血清学指标，以监测疗效。