药物涂层支架植入术后抗血小板药物的应用与研究进展

在急性冠脉综合症患者中，药物涂层支架植入术后抗血小板药物的应用对于降低术后心血管事件具有重要作用。循证医学资料的研究对该药物的使用给予了明确的建议，但近年来对于该药物的具体应用仍存在争议。本文将回顾性阐述该药物的使用时限、三联抗血小板药物的使用和新型抗血小板药物的出现。

现有指南均推荐，如无出血高危险的患者药物涂层支架植入（DES）术后应坚持双联抗血小板治疗至少12个月。然而，双联抗血小板理想的疗程，以及DES患者远期双联抗血小板治疗的风险-获益比仍不确定。研究显示：过早停用双联抗血小板治疗是DES术后迟发支架血栓形成的主要危险因子。

针对双联抗血小板药物的使用，支架血栓事件发生率增加的结局，临床研究发现不良临床结局可能与氯吡格雷治疗后对血小板反应（PPR）性欠佳相关。因此，出现了不同临床药物方案，如氯吡格雷维持剂量倍增方案和三联抗血小板治疗等。其中，三联抗血小板治疗可改善治疗后血小板反应性，但未改善临床结局。

新型抗血小板药物如普拉格雷和替格瑞洛也在研究中。普拉格雷在疗效方面显示出良好的结果，但在特殊人群（既往卒中/TIA患者）服用普拉格雷的临床净结果是有害。替格瑞洛在PLATO研究中显示出显著降低ACS患者CV 死亡、MI或卒中复合终点发生危险16%，但也存在增加颅内出血发生危险的趋势和其他不良反应。

总之，药物涂层支架植入术后抗血小板药物的应用仍需进一步研究和探索，以确定最佳的治疗方案和药物选择。