硝酸甘油：从炸药到心脏病治疗药物的转变

硝酸甘油的历史颇具戏剧性。最初，它并非用作药物，而是作为一种炸药。然而，随着时间的推移，人们发现它在心脏病治疗中有着非凡的作用。这种转变的背后，是一系列的科学研究和实践经验的积累。

在战争期间，兵工厂的工人们生产硝酸甘油。他们在周一到周五工作时没有任何问题，但一到周末回家，心脏病就开始发作。这种现象引起了科学家的注意，并进行了深入的研究。结果表明，硝酸甘油可以扩张冠脉血管，缓解狭窄和痉挛的冠脉血管，改善心肌循环。

进一步的研究揭示了硝酸甘油的作用机制。它在体内可以被分解出一氧化氮（NO），与内皮舒张因子相似，都是广泛存在于体内的信使。硝酸甘油可以作用于血管平滑肌细胞表面受体，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的换鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张，使平滑肌细胞舒张，进而导致血管舒张、变粗，回心血量减少，减少心脏前后负荷，从而发挥它的药理作用。

硝酸甘油的用法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，硝酸甘油的常用剂量是5 ug/min起始剂量泵入，每3-5分钟根据血压调整一次剂量。配制方法也需要注意，通常是将硝酸甘油注射液稀释在生理盐水中，然后进行静脉滴注或泵入。

然而，硝酸甘油也存在一些副作用和注意事项。例如，长期持续应用容易出现耐受性，剂量过大可以过量扩张脑部血管，导致头疼，甚至非常剧烈。因此，在使用硝酸甘油时，需要严格遵循医嘱，并密切监测患者的反应。