膀胱黏膜白斑：慢性膀胱炎的罕见表现形式

膀胱黏膜白斑，也被称为膀胱白斑，是一种在膀胱镜下可见的慢性膀胱炎的表现形式。这种病变通常被认为是少见的，但近年来有增加的趋势。其病因不清，可能与长期慢性刺激、下尿路感染、梗阻及增生性病变有关。

临床上，膀胱白斑的表现缺乏特征性，主要以膀胱刺激症状为主，如尿急、尿频、尿痛、下腹不适、肉眼或镜下血尿等。多见于中年女性，长期反复发作，症状可持续数年至数十年。尿培养多无细菌生长，抗菌素治疗效果不佳，辅助检查如血尿化验、B超、CT、IVP等也无阳性发现。

在膀胱镜下，典型的白斑病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部，呈灰白色不规则斑片状改变，略高于正常黏膜，边缘清楚，呈海星样向周围延伸。表面有时可见活动性出血点；白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失；常有膀胱颈部及尿道充血；病变可位于双输尿管开口，但管口清晰，喷尿正常，很少引起梗阻；膀胱容量正常，膀胱内可见脱落之角上皮及角质碎片在水中悬浮游动，呈现“雪暴”景象，亦称飘雪症。

诊断膀胱白斑需要满足以下标准：间断反复出现尿频、尿急、或伴尿痛、血尿、下腹部不适、疼痛；膀胱镜检发现边界清晰的膀胱黏膜白色斑块，其上血管纹理明显减少或消失；病理检查显示膀胱黏膜鳞状上皮化生，表层上皮不全角化或出现角化；电子显微镜检查显示膀胱黏膜鳞状上皮化生，胞核幼稚，胞浆内张力原纤维较丰富，连接部位可见丰富的桥粒结构。

治疗上，经尿道电切术是主要的治疗方法。切除范围距病变组织0.5cm，深达浅肌层。术后膀胱内药物灌注存在争议。本病易复发，术后应密切随诊，定期行膀胱镜检查。