膀胱黏膜白斑:慢性膀胱炎的罕见表现形式

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膀胱黏膜白斑,也被称为膀胱白斑,是一种在膀胱镜下可见的慢性膀胱炎的表现形式。这种病变通常被认为是少见的,但近年来有增加的趋势。其病因不清,可能与长期慢性刺激、下尿路感染、梗阻及增生性病变有关。

临床上,膀胱白斑的表现缺乏特征性,主要以膀胱刺激症状为主,如尿急、尿频、尿痛、下腹不适、肉眼或镜下血尿等。多见于中年女性,长期反复发作,症状可持续数年至数十年。尿培养多无细菌生长,抗菌素治疗效果不佳,辅助检查如血尿化验、B超、CT、IVP等也无阳性发现。

在膀胱镜下,典型的白斑病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部,呈灰白色不规则斑片状改变,略高于正常黏膜,边缘清楚,呈海星样向周围延伸。表面有时可见活动性出血点;白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失;常有膀胱颈部及尿道充血;病变可位于双输尿管开口,但管口清晰,喷尿正常,很少引起梗阻;膀胱容量正常,膀胱内可见脱落之角上皮及角质碎片在水中悬浮游动,呈现“雪暴”景象,亦称飘雪症。

诊断膀胱白斑需要满足以下标准:间断反复出现尿频、尿急、或伴尿痛、血尿、下腹部不适、疼痛;膀胱镜检发现边界清晰的膀胱黏膜白色斑块,其上血管纹理明显减少或消失;病理检查显示膀胱黏膜鳞状上皮化生,表层上皮不全角化或出现角化;电子显微镜检查显示膀胱黏膜鳞状上皮化生,胞核幼稚,胞浆内张力原纤维较丰富,连接部位可见丰富的桥粒结构。

治疗上,经尿道电切术是主要的治疗方法。切除范围距病变组织0.5cm,深达浅肌层。术后膀胱内药物灌注存在争议。本病易复发,术后应密切随诊,定期行膀胱镜检查。

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