成功实施左侧颈内动脉闭塞再通手术：2010年病例回顾

在过去的一年中，山东大学齐鲁医院神经外科介入治疗小组完成了一例左侧颈内动脉闭塞再通手术。患者是一位60岁的男性，他因右侧肢体麻木伴失语20天、右侧肢体活动不灵半月而就诊。通过颅脑MRI+MRA检查，医生发现患者左侧颈内动脉闭塞，多发脑梗塞。王云彦教授领导的介入小组进行了详细的脑血管造影，确定患者左侧颈内动脉起始部闭塞（重度狭窄99%以上），左侧椎动脉开口重度狭窄（90%）。

鉴于患者近期有大面积脑梗塞，医生建议暂时采取保守治疗，待病情稳定后再行介入治疗。两个月后，患者再次入院，虽然左侧颈内动脉几近闭塞，但血管再通可能会引发术中斑块脱落堵塞脑血管、术后因脑过度灌注致脑出血等风险。科室专家共同讨论制定了详细的血管内介入支架植入治疗方案。

经过精心准备，王云彦教授带领介入治疗小组为患者进行了左侧颈内动脉起始部及左侧椎动脉开口血管狭窄支架成形术。首先，医生通过右侧股动脉鞘将Moma保护伞置入颈外动脉，近端位于颈总动脉。然后，小心地将微导丝穿过几乎闭塞的左侧颈内动脉，充盈颈外动脉和颈总动脉的保护囊，用球囊扩张狭窄处后，置入支架。接着，更换ENVOY导引导管放入左侧锁骨下动脉，将支架置入椎动脉开口狭窄处，再用球囊扩张支架。术后，患者在医务人员的精心治疗下顺利康复并出院。

脑血管性慢闭塞病变是传统意义上典型的稳定病变，但在侧枝代偿不充分的患者中可能出现相应的缺血症状。因此，开通病变对于改善患者脑供血及预防脑卒中非常重要。然而，脑血管闭塞的再通治疗存在一定风险，如术中脑栓塞、血管夹层甚至血管破裂、术后高灌注综合症等。因此，需要进行完善的术前评估和严格的手术指证，同时采取与狭窄病变相同的技术方法来安全地进行脑血管闭塞的再通治疗。