小儿肱骨外侧髁骨折与注意事项

非常感谢您对我的信任！我相信我也有自信有把握您的努力没有白费！您的咨询是有价值的！

根据目前国内外小儿骨科最权威的专家们的一致观点，您家宝宝的X线片的质量确实太差，无法更准备的提供更多的有用的信息！但是从片子和您提供的资料，可以给您以下几条非常有价值的参考建议：

首先，需要明确的是，您家宝宝的骨折不属于肱骨外上髁撕脱骨折，而是肱骨外侧髁骨折。虽然在解剖上很难严格的区分它们明确的界限，但基本的理念还是应该要弄清楚！外上髁的撕脱骨折发病率相对少，国内外的权威书籍很少描述。国外专家甚至没有在教科书提到有外上髁骨折这一说法。因为外上髁的骨化中心一般都是在10-12岁才开始出现，出现后不久12岁左右就与外侧髁的骨化中心也就是肱骨小头的骨化中心融合，而您家宝宝才1岁多，不可能看得到外上髁，所以片子上面看到的的移位的骨块肯定不是外上髁的。而是外侧髁肱骨小头的骨化中心。

其次，外侧髁的骨折，虽然您从片子上面看是一小块骨折片，但是由于小孩子的骨骺未闭合，X线片显示的只是已经骨化的小部分，还有很大一块软骨未骨化，所以X线片没有办法显示出来，但是也已经分离错位。所以，骨折块绝对不是您看到的那么小，看到的只是冰山一角。根据专家们的临床经验来看，实际大小一般有2-3倍那么大。

第三，外侧髁骨折是关节内骨折，需要手术治疗。虽然麻醉的风险肯定也有！

第四，您小孩子主要的症状是关节活动受限，障碍。其次肿胀畸形肯定也会有！这是这个骨折的特点！

第五，保守治疗只适合于骨折无明显移位，不完全的骨折，或者移位在2mm以内，但是这个数值是理论上的，实际测量很困难。术前评估也很困难。

第六，可能的并发症包括肘关节活动障碍，不能完全伸直，不能屈曲到正常是肯定会存在的。肘关节内外翻畸形，40%左右，骨刺形成也非常常见，具体概率没有详细的统计，如果骨折能够愈合，一般肘外翻的发生率比较小，如果没有愈合，那发生的几率就比较大，如果骨折愈合，由于骨刺形成及骨折远端的移位导致的肘内翻畸形也是可能发生的！骨刺形成会导致外观的畸形加重，或者影响肘关节的屈伸活动，或者导致迟发性的神经麻痹。也有骨化性肌炎的情况，但是与我们普通的炎症这一说法是两回事。如果有骨刺或者骨化性肌炎形成，需要等成熟后再手术，一般是形成后1-2年稳定再手术切除。也有部分可能自行消退。早期切除可能再生长。如果发生肘关节内外翻畸形，那就等成年后再做截骨矫形手术。第七，可能导致的迟发性的神经症状相对上面的并发症来说发生的概率要小一些！

总之，给您的实用的有价值的建议是：带宝宝找一个更专业一点的医院，拍一个更清晰的片子，找专家或者这方面经验比较丰富的医生再重新评估，麻醉风险大，但是您和您的亲人想象的太夸张了，麻醉风险绝对没有您们想象的那么严重。如果X线片显示进一步确定是肱骨外侧髁的骨折，那么手术治疗，而且选择切开复位内固定，进行关节面的解剖复位，是您家宝宝恢复到我们共同期望的最优的结果的唯一办法！虽然手术不能使您宝宝恢复到和正常一样，但是手术比不手术的效果是无法相提并论的。这个世界是辩证的，凡事有利必有弊，手术也会有手术的坏处，权衡取其利大者而为之！作为一个在这方面有些研究的医生来说，提供我的个人意见仅供您参考！如果是我的宝宝，在清晰的X线片进一步确定是肱骨外侧髁骨折的话，我会毫不犹豫的选择手术！

祝福您家宝宝早日康复！