小关节源性腰痛的基础研究进展

下腰痛是骨科中最常见的临床问题之一。虽然以往的研究主要集中在椎间盘上，但随着研究的深入，腰椎小关节逐渐引起了人们的重视。1911年，Goldthwait首次提出腰椎小关节退变是引起下腰痛的一个重要因素。1927年，Putti提出腰椎小关节的退变和炎症可能通过神经激惹引起坐骨神经痛。1933年，Ghormley将腰椎小关节退变伴腰腿痛的临床症状定义为“腰椎小关节综合征”。临床研究已经发现约15～52%慢性下腰痛患者的症状源于小关节退变，进一步说明了腰椎小关节在下腰痛中有着不容忽视的作用。然而，目前针对小关节源性腰痛的病因、发病机制等方面尚无明确定论，本文通过对这一领域的基础研究进行文献回顾，以利于加深对腰椎小关节病变引起下腰痛机制的认识。

在小关节中，滑膜皱襞与腰痛存在着密切的关系。许多学者认为滑膜皱襞的反复损伤可能是引起腰痛的重要原因之一。腰椎小关节的方向性和向性也与小关节退变和退行性腰椎滑脱有密切关系。小关节的神经支配和疼痛传递是复杂的，DRG神经元主要分为两个亚群：大直径和小直径感觉神经元，后者被认为是和痛觉有关。滑膜炎症及炎性因子在小关节源性腰痛的发生及进展过程中起到重要的作用。这些因子包括五羟色胺、缓激肽和前列腺素E、IL-1、IL-6等。近年来，一些新的神经递质的发现也进一步丰富了腰椎小关节感觉传递机制的研究。BDNF在炎症条件下脊髓后角中起着重要的神经调节作用，并且在支配腰椎小关节的DRG神经元中有BDNF免疫反应性神经元。