食管癌治疗：手术、放射和化学疗法的选择与适应症

一旦食管癌被确诊且病变局限，无远处转移，特别是中下段食管癌，首选治疗方法是外科手术。然而，存在一些情况不适合手术治疗，例如疑似锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并伴有腹水等广泛转移者；癌肿直接侵入邻近脏器，形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症等合并症者；以及患者身体重要脏器如心、肺、肾有疾病及其功能严重损害，不能耐受手术者。

放射治疗对食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围广，早期食管癌通过放射治疗通常都可能治愈。放射治疗和手术治疗的总生存率无明显差别，但颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，放疗损伤小，疗效优于手术，因此放疗应作为首选治疗方法。

化学治疗不仅用于晚期食管癌的姑息治疗，也用于与手术及放疗的综合治疗。化疗可以在三种情况下使用：1）进展性食管癌的姑息治疗；2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；3）与放疗联合应用作为食管癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。