动脉栓塞：病因、症状、诊断与治疗

动脉栓塞是一种由栓子随动脉血流冲入并堵塞远端动脉引起的疾病，常见于心脏疾病患者，特别是伴有心房纤颤的风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、室壁瘤、亚急性心内膜炎、心房粘液瘤等。除了心脏疾病外，动脉本身的疾病如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤等也可能导致血栓、菌栓、瘤栓及动脉硬化斑块脱落，引起动脉栓塞。其他情况如骨折、腹壁脂肪抽吸术、分娩等也可能引起肺动脉脂肪栓塞或羊水栓塞。

动脉栓塞的临床表现多样，包括疼痛、感觉异常、运动障碍、苍白和动脉搏动减弱或消失。急性动脉栓塞的远端肢体剧烈疼痛，随着继发性血栓的形成及延伸，疼痛平面向近端发展；患肢远端存在袜套样感觉丧失区，近端感觉减弱区，再近端则为感觉过敏区；患肢肌力减退、麻痹，不同程度的手足下垂，运动功能完全丧失提示患肢已经出现不可逆的坏死；皮肤呈蜡样苍白、厥冷，若静脉丛内尚存少量血液，皮肤可呈岛状紫斑，严重者可见皮肤起水泡；急性栓塞即刻栓塞部位远端的动脉搏动就会减弱或消失。

肠系膜上动脉栓塞的临床表现与绞窄性肠梗阻相似，突发剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物所缓解，早期为肠痉挛所致，此后为肠坏死，疼痛转为持续，伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性，部分病人有腹泻，排出暗红色血便。早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的特征，开始时腹软不胀，以后腹部逐渐膨胀，压痛明显，肠鸣音消失，出现腹膜刺激征，表明已发生肠坏死，病人很快出现休克。

诊断动脉栓塞需要注意病史，尤其是心脏疾病和心房纤颤的患者，突发剧烈肢体或腹部疼痛的病人要考虑动脉栓塞的可能。必要时可进行影像学检查，如彩超、CT血管造影、MRA等，以明确诊断。同时，需要检查水电解质酸碱平衡及肾功能，以评估病人的全身状况是否能耐受手术。

治疗动脉栓塞的目的是挽救肢体和生命。非手术治疗适用于早期的栓塞不完全的病人，或者作为手术的辅助治疗，主要是抗凝血和溶血栓治疗。手术治疗是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好，方法包括球囊导管取栓术、肠系膜上动脉取栓或扩管溶栓术等，使堵塞血管再通。