动脉栓塞:病因、症状、诊断与治疗
动脉栓塞是一种由栓子随动脉血流冲入并堵塞远端动脉引起的疾病,常见于心脏疾病患者,特别是伴有心房纤颤的风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、室壁瘤、亚急性心内膜炎、心房粘液瘤等。除了心脏疾病外,动脉本身的疾病如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤等也可能导致血栓、菌栓、瘤栓及动脉硬化斑块脱落,引起动脉栓塞。其他情况如骨折、腹壁脂肪抽吸术、分娩等也可能引起肺动脉脂肪栓塞或羊水栓塞。
动脉栓塞的临床表现多样,包括疼痛、感觉异常、运动障碍、苍白和动脉搏动减弱或消失。急性动脉栓塞的远端肢体剧烈疼痛,随着继发性血栓的形成及延伸,疼痛平面向近端发展;患肢远端存在袜套样感觉丧失区,近端感觉减弱区,再近端则为感觉过敏区;患肢肌力减退、麻痹,不同程度的手足下垂,运动功能完全丧失提示患肢已经出现不可逆的坏死;皮肤呈蜡样苍白、厥冷,若静脉丛内尚存少量血液,皮肤可呈岛状紫斑,严重者可见皮肤起水泡;急性栓塞即刻栓塞部位远端的动脉搏动就会减弱或消失。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现与绞窄性肠梗阻相似,突发剧烈的腹部绞痛,难以用一般药物所缓解,早期为肠痉挛所致,此后为肠坏死,疼痛转为持续,伴有频繁呕吐,呕吐物多为血性,部分病人有腹泻,排出暗红色血便。早期症状明显且严重,但腹部体征与其不相称,是急性肠缺血的特征,开始时腹软不胀,以后腹部逐渐膨胀,压痛明显,肠鸣音消失,出现腹膜刺激征,表明已发生肠坏死,病人很快出现休克。
诊断动脉栓塞需要注意病史,尤其是心脏疾病和心房纤颤的患者,突发剧烈肢体或腹部疼痛的病人要考虑动脉栓塞的可能。必要时可进行影像学检查,如彩超、CT血管造影、MRA等,以明确诊断。同时,需要检查水电解质酸碱平衡及肾功能,以评估病人的全身状况是否能耐受手术。
治疗动脉栓塞的目的是挽救肢体和生命。非手术治疗适用于早期的栓塞不完全的病人,或者作为手术的辅助治疗,主要是抗凝血和溶血栓治疗。手术治疗是治疗急性动脉栓塞的主要手段,愈早愈好,方法包括球囊导管取栓术、肠系膜上动脉取栓或扩管溶栓术等,使堵塞血管再通。