重新认识难治性慢性咽喉炎：咽喉反流的定义、症状、诊断与治疗

咽喉反流是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，它是指胃内容物异常反流入上呼吸道，引起慢性症状或黏膜损伤。这种疾病可能导致喉后部炎、喉部接触性溃疡、声门下狭窄、喉痉挛、发声困难、咽炎、哮喘、肺炎、夜间呼吸困难等多种症状。最近，咽喉反流还被怀疑是引起无烟酒接触史的喉癌患者的主要因素，尽管目前反流与癌症的确切关系尚不明确。

咽喉反流与胃食管反流病（GERD）密切相关，但两者在发病机制、诊断及治疗方面存在明显差异。GERD主要发生在夜间仰卧位，而咽喉反流主要见于白天直立位，尤其是在强体力活动时。咽喉反流患者通常主诉为咽喉部症状而没有烧心及反胃。由于喉部上皮较薄，且缺少食管的多层屏障抵御胃酸的侵蚀，因此比食管更易遭胃酸或胃蛋白酶的化学腐蚀。

临床上，咽喉反流的症状复杂多变，包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感（PND）、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。内镜下所见体征包括：杓状软骨部红斑，声带红斑及水肿，后连合肥大，杓部水肿。此外，还有喉后部的鹅卵石样变、杓状软骨间隆起、充血、肉芽肿、接触性溃疡、声门下狭窄、声门后狭窄、声带病变等。

由于咽喉反流症状及体征的多样性及非特异性，目前国际上认为该综合症状、喉镜检查、pH监测以及经验性质子汞抑制剂（PPI）治疗几个方面的情况才能对咽喉反流作出较为准确的诊断。治疗方案包括保守治疗、抗酸药及H2受体拮抗剂、海藻酸钠、质子汞抑制剂的综合治疗，甚至手术治疗。对于轻度反流的患者，保守治疗能起到良好的疗效，包括软食及生活方式的改变、睡前3h禁食禁饮、垫高床头等。