甲状腺结节：从基础知识到微创手术的选择

甲状腺，位于颈前区气管两侧，形似蝴蝶，具有管理新陈代谢、促进长骨、脑和生殖器官的生长发育以及提高中枢神经系统等多重人体生理功能，是人体最大的内分泌器官。随着超声检查的普及，甲状腺结节的检出率逐年增加，尤其在中青年女性中更为突出。甲状腺结节描述指在检查中发现了与正常甲状腺组织形态不一样的结构，也就是说，只要甲状腺上长了“东西”，就是甲状腺结节。其中大约10%需要接受手术治疗，绝大多数需要手术者都是恶性结节，也就是甲状腺癌。

甲状腺癌通常根据分化状态分为分化癌及未分化或者低分化癌。分化癌具有较好的生物学行为，生长速度较慢，10年生存率>91%，因而预后较好。早期的甲状腺癌可以没有任何症状，随着病变的发展可以出现局部可以触及或者看见的肿块，局部疼痛或者由于侵袭周围重要器官出现的相应症状。常规的检查包括血清学检查、超声检查、核素检查、细针穿刺细胞学检查（FNA）、CT及MRI等。其中彩超检查可以看到肿瘤的回声特点，边缘清晰程度、血流状态等诸多特征，具有很强的主观性。对于一些难以鉴别的肿瘤，细针穿刺技术是目前较好的检查，细胞学检查可以判断绝大多数的肿瘤状态。

甲状腺微小癌是指原发灶直径≦1cm的分化癌。对于诊断清楚的甲状腺微小癌建议手术治疗。目前有两种手术方式，一种是开放式的，另一种就是通过腔镜或者机器人进行的手术。腔镜手术的范围和开放手术相同，都是要完整切除病灶并根据病理结果确定手术的切除范围。所不同点就是完全避免了颈部瘢痕，将切口设计在乳晕、腋窝、口腔等隐蔽部位，通过放大镜的帮助进行手术。腔镜手术的操作要难过普通开放手术。进行腔镜甲状腺癌手术的大夫首先要经过大量开放手术的练习，做到对甲状腺周围的解剖结构烂熟于胸，至少要有千例左右的甲状腺癌开放手术经验。一个开放手术都做不好的甲状腺专科大夫不可能成为一个好的腔镜甲状腺外科专家。在开放手术做好的同时熟悉腔镜下操作，经过刻苦的训练，腔镜下手术操作才能真正达到微创的程度。