神经导航下脑立体定向活检术：揭示复杂胶质瘤的真面目

脑胶质瘤是一种常见的颅内肿瘤，具有侵袭性生长、无包膜、边界不清等特点。其恶性程度各异，容易复发，治疗主要依靠手术，辅以放疗和（或）化疗。然而，很多神经胶质瘤在影像学上表现多样，容易与其他颅内疾病混淆，延误治疗。

脑立体定向活检是获取明确病理诊断、指导后期治疗的有效手段。复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科采用神经导航下脑立体定向活检术，成功为43例脑深部复杂病变明确了病理诊断，其中包括17例高级别胶质瘤（III级及以上）。

多发胶质瘤病是一种罕见的疾病，指颅内发生2个或2个以上的神经上皮肿瘤。该病容易与多发转移瘤、淋巴瘤、脱髓鞘相混淆。病理类型中最常见的为胶质母细胞瘤。治疗建议包括首选脑立体定向活检明确诊断、根据病理结果进行后续治疗等。

大脑半球胶质瘤病是一种罕见的原发性肿瘤样疾病，以神经胶质细胞弥漫性瘤样增生为特征。该病容易与各种脑白质病、病毒性脑炎、脑梗死相混淆。脑立体定向活检病理诊断是“金标准”，对于病变的后期治疗具有决定性作用。

不同级别肿瘤同时存在的情况也比较少见，Salvatid等报道的25例多发胶质瘤患者中，病理级别相同的占76%，病理级别不同的占24%。

胶质增生进展为胶质瘤，且不同级别肿瘤同时存在的案例也表明，对于颅内多发病灶，尽可能对多个病灶、每个病灶多个靶点进行取材，才有机会提高阳性率。

最后，术前误诊为淋巴瘤、转移瘤的颅内多发胚胎性肿瘤案例也强调了明确诊断的重要性。中枢神经系统胚胎性肿瘤是一种高度恶性的肿瘤，具有多向分化的潜能，预后不良，明确诊断仍然依靠手术或活检。