儿童急性淋巴细胞白血病合并脑白的综合治疗策略

对于初诊时伴有脑白的儿童急性淋巴细胞白血病患者，需要采取全身化疗与三联鞘注相结合的治疗方法。在诱导治疗期间，每周进行一次鞘注，直至脑脊液中的肿瘤细胞消失。随后，在不同治疗阶段继续进行鞘内注射。

如果初诊时合并中枢神经系统白血病，且治疗反应良好，可以不进行放疗。但如果需要放疗，应在完成延迟强化治疗后接受颅脑放疗。对于年龄小于2岁的患者，不建议进行放疗；而对于年龄大于等于2岁的患者，放疗剂量应控制在12~18Gy之间。放疗后不再使用HD-MTX及Ara-c，但仍需继续进行鞘注直至停止全身化疗。放疗后每8~12周进行一次鞘内注射，以预防脑白复发。

对于反复发作的中枢神经系统白血病，可以采用脑室注射法，通过安置Omeya囊使药物在蛛网膜下腔充分循环吸收。这种方法可以避免反复腰穿给患者带来的痛苦，并且不影响患者淋浴甚至游泳；同时也便于医务人员操作。