双极等离子体切除术在表浅膀胱癌治疗中的安全性和疗效研究

本研究旨在总结经尿道双极等离子体切除术治疗膀胱肿瘤的安全性及疗效。从2003年8月至2005年6月，我们使用GYRUS双极等离子体系统对122例患者进行了手术。这些患者的年龄在35到76岁之间，包括81名男性和41名女性。其中96例为初发病例，26例为复发病例。所有病例在手术前都通过膀胱镜和病理活检明确诊断。肿瘤单发的有98例，多发的有24例，肿瘤直径在0.5到4.0厘米之间。53例肿瘤位于膀胱侧壁，92例为T1期及Ta期，30例为T2期。分级中G1有91例，G2有30例，G3有1例。

手术在连续硬膜外麻醉下进行，切割功率为30到40W，生理盐水用作冲洗液。对于较小的肿瘤，直接从肿瘤基底部切割；如果肿瘤较大或基底较宽，则从肿瘤远端分块切割，最后切除基底部。切除深度均达深肌层，并电灼周围1.5到2.0厘米范围内的正常粘膜。术后5到10天开始膀胱灌注化疗。

手术时间为20到50分钟，平均25.6分钟。术中出血极少，53例侧壁肿瘤中有9例出现闭孔神经反射，其中2例发生膀胱穿孔。术后膀胱冲洗时间为0到24小时，留置导尿管2到8天，术后住院日为3到7天。最长随访时间为22个月，23例在1年内复发。

结果表明，经尿道等离子体切除术治疗膀胱癌操作简便、切割效果好、出血少，适合于Ta、T1、T2期表浅膀胱癌（包括多发肿瘤）的治疗。然而，闭孔神经反射和膀胱穿孔仍然是可能的并发症，需要采取相应的预防措施。初步随访资料显示，等离子体切除术后肿瘤复发率与普通膀胱肿瘤电切及膀胱部分切除术后的肿瘤复发率相仿。