黄褐斑：症状、诊断和治疗方法

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，多见于中青年女性，严重影响容貌和生活质量。其发病原因复杂，治疗也较为困难。以下是关于黄褐斑的诊断标准、临床分型、皮疹和疗效判定、实验室检查以及治疗方法的详细介绍。

诊断标准

根据《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》，黄褐斑的诊断标准主要包括以下五点：

1. 面部出现淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片；
2. 无明显自觉症状；
3. 女性多发，主要发生在青春期后；
4. 病情可有季节性，常夏重冬轻；
5. 排除其他面部色素沉着性皮肤病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔鲜等）。

临床分型

黄褐斑可以根据皮损部位和病因分为四型和二型：

1. 蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布；
2. 面上部型：皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部；
3. 面下部型：皮损主要分布在颊下部、口周；
4. 泛发型：皮损泛发在面部大部区域；

特发型：无明显诱因者；继发型：由妊娠、口服避孕药、日晒等原因引起者。

皮疹和疗效判定

皮疹和疗效判定主要有三种方法：肉眼观察、数码相机拍照片前后对比、皮肤图像分析系统（计划订购皮肤测试仪）。

实验室检查

实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能或生化、生殖激素、甲状腺功能、肾上腺功能（包括ACTH、MSH）、凝血功能、肝胆B超、肾脏和肾上腺B超、妇科B超等。

治疗方法

黄褐斑的治疗方法主要有以下几种：

1. 一般治疗用药：维生素C、维生素E、中成药如六味地黄丸、逍遥丸等；
2. 氨甲环酸片：低剂量长疗程，用法为：0.25g，bid，一个月为一疗程，复诊观察疗效，可用至12个月；
3. 自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服：根据患者病情选用，有月经不规则的用祛斑方；
4. 面部按摩和自制中药面膜（怀山药、当归、川芎等）；
5. 左旋维生素C超声音频离子导入；
6. Q开关Nd：YAG激光：大光斑、低剂量，根据皮损情况确定治疗间隔时间及次数；
7. 中医辨证治疗。

注意事项

在治疗黄褐斑的过程中，需要注意以下几点：面部皮肤是否受到反复的过度刺激、工作及日晒情况、睡眠、大便情况、精神和情绪情况、既往的系统疾病史、用药史、化妆品、外用药物使用情况、妊娠史、月经情况等。