精索静脉曲张：解读男性不育的常见原因

你是否经常发现自己两个睾丸的位置不同，一个高一个低？有时站立时间长了，会感到明显的坠涨感？或许你也曾经注意到阴囊上突出许多血管，像青筋一样？这可能是精索静脉曲张的信号。精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是常见的男性泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。左侧精索静脉更易发病。

精索静脉曲张可能导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，也是男性不育的常见原因之一。然而，许多患者由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张的形成可能与解剖结构、生理发育等因素有关。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能是因为左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉，或者是“胡桃夹”现象（NCS），即肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流。另外，精索静脉瓣膜功能异常、继发于其他疾病等也可能导致精索静脉曲张。

精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。只有重度的精索静脉曲张才能看到阴囊上的蚯蚓状突起。治疗上分一般治疗、药物治疗和手术治疗。对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。然而，当出现明确精索静脉曲张引起的症状，如精液结果出现严重异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。