反流性食管炎的最新研究与治疗进展

在每年一度的消化疾病周（DDW）中，关于胃食管反流病（GERD）的研究内容非常丰富，涵盖了从基础到临床、从实验研究到诊断与治疗等多个方面。以下是对GERD的诊断与治疗的简要介绍。

GERD的检查方法在大会壁报和论文摘要中占据了很大比重，主要包括常规内镜、食管动力、pH与阻抗监测。近年来，Bravo pH监测、窄带内镜（NBI）和胶囊内镜也逐渐成为关注的焦点。

研究表明，在无反流症状的正常人群中，pH监测结果可能与病理性反流相似。因此，单纯的pH监测正在被pH/阻抗联合监测所取代。阻抗研究显示，非糜烂性反流病（NERD）患者中非酸反流很常见，这一发现有助于提高诊断反流相关症状的敏感性。

关于Bravo无线pH监测胶囊的副作用，一项系统综述总结表明，胸部不适是其最常见的不良反应，另外还有异物感、咽部不适等。NBI可以更清晰地显示远端食管黏膜和毛细血管结构，微管乳头状毛细血管袢（IPCL）是GERD的较为特征性改变。DDW有摘要报告IPCL改变与组织学改变相关性很好，是衡量酸反流的可靠客观指标，IPCL的特征性改变还能够反映质子泵抑制剂（PPI）治疗效果。

胶囊内镜在诊断食管疾病方面的作用得到进一步肯定，尤其是在诊断食管炎的敏感性和可靠性方面表现良好。然而，Barrett食管（BE）活检仍需在常规内镜下进行。

NERD患者约占胃食管反流患者的50%~70%，这些患者有反流症状但无内镜下黏膜改变。根据症状与酸暴露的关系，可以将NERD患者分为有症状时有酸暴露（NERD:酸+）和有症状时无酸暴露（NERD:酸-）两类。研究表明，NERD患者对疼痛的敏感性高于糜烂性食管炎患者和正常对照者。

GERD生物标志物的研究也在进行中，目前正在研究的标志物包括Cyclin D1、K-ras、APC等。来自德国的一项研究发现，GERD患者连接蛋白如occludin、ZO-1、ZO-2和claudin-2表达在贲门和食管黏膜中度增加。Claudin-1只在糜烂性食管炎患者鳞状上皮中表达，提示claudin-1可能成为区分NERD和GERD的一个分子标记。

GERD的治疗研究仍涉及药物、内镜和手术治疗等多个方面。PPI经常被用于临床，作为经验性治疗。足量PPI治疗失败的顽固性GERD患者通常被认为是与酸反流不相关的功能因素引起的症状。然而，一项研究发现，尽管使用每日2次的足量PPI，多数患者仍存在病理性反流和胃内低pH值的情况，尤其是夜间。内镜下缝合治疗和腹腔镜下胃底折叠术也被证明对缓解GERD症状、减少PPI用量有效。

总之，DDW在GERD研究方面的报告给了我们许多新启示和新观念，这对临床工作带来了新的启示。随着对GERD认识的不断深入，必将有越来越多的患者从中受益。