美国最新发布《未分化甲状腺癌处理》

恶性甲状腺肿瘤的发病率近年来持续上升，已成为美国所有癌症的2.5%。在中国，2010年北京市报告的甲状腺癌新发病例占所有恶性肿瘤的2.9%，发病率高达8.78/10万。其中，未分化型甲状腺癌（Anaplastic Thyroid Cancer, ATC）是所有甲状腺来源的肿瘤中致死率最高的，平均生存期仅为5个月，1年生存率仅为20%，但幸运的是，ATC只占所有甲状腺癌的1.7%。

美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM系统将ATC分期为IV(A,B,C)期，强调应尽快进行会诊和治疗。美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）成立了一个由13人组成的特别工作小组，首次制定了ATC的诊治指南，于2012年11月以《American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer》为题发表在THYROID22期1104-1139页，内容丰富，包括65条推荐建议。

该指南采用了循证医学的研究策略，通过PubMed搜索相关文献，共识别2157篇文献。由于ATC的罕见性和缺乏前瞻性研究的资金支持，大多数发表的文章属于低质量证据，但作者们自认为是强推荐。尽管如此，最佳初步治疗后，大多数ATC患者的疾病进程仍然只有数月，因此随访监测也非常重要。

对于颈部肿块快速增大的患者，应立即进行快速组织病理学检查以确诊。如果诊断为ATC，需要明确肿瘤的TNM分期和患者的整体临床状态。治疗目标应在考虑患者体力状态、风险和得益，并了解患者的价值观和意愿后与患者共同讨论制定。对于IVA/IVB期的患者，切除病灶可以获得最佳的生存率，特别是通过多学科综合疗法，包括手术、IMRT局部治疗和全身化疗等。IVB期不可切除病灶的患者也可以从多学科综合治疗中获益。对于IVC期患者，传统治疗效果有限，如果患者要求积极治疗，可以考虑参与临床试验。临终治疗或保守治疗对于控制IVC期患者的病情至关重要，是治疗方法的重要组成部分。