左半结肠与右半结肠癌的预后差异：解析生物学特性和治疗策略

最新研究显示，结直肠癌的预后与原发肿瘤的位置密切相关。左半结肠和右半结肠的划分是以横结肠的脾曲为界限，左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠则包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠。这种划分并非基于真正的解剖学定位。

左、右半结肠癌患者的预后差异主要源于胚胎起源、环境致癌物等因素的不同，导致两者在生物学特性上存在差异，例如MSI、CpG岛甲基化、BRAF等基因的变异频率。这些差异直接影响了化疗和分子靶向药物的效果。

在左半结肠中，抗EGFR靶向治疗（如西妥昔单抗和帕尼单抗）与单纯化疗或化疗联合贝伐单抗相比，能显著提高患者的生存率；然而，在右半结肠中，抗EGFR靶向治疗的效果明显下降或甚至无效，贝伐单抗的效果则更为显著。基于这些发现，2017版NCCN指南建议，在一线治疗中，仅对左侧结肠的原发瘤患者使用抗EGFR靶向治疗。

需要注意的是，虽然指南提供了有价值的参考，但在实际治疗中，医生还需要考虑多种因素，包括病史等。因此，不能过于依赖指南，也不能断章取义。