儿童髋痛的评估与常见病因

髋痛在儿童和青少年中非常常见，病因多样化，包括良性和严重的疾病。对儿童髋痛的评估和鉴别诊断至关重要，以确定合适的治疗方法和预防措施。以下是对儿童髋痛的详细讨论。

在评估儿童髋痛时，首先需要了解病史和体格检查的重点。这些信息可以帮助医生鉴别感染性、炎症性、骨科/机械性和肿瘤性病因。髋痛的病因和特点有所不同，例如感染性疼痛通常是急性、局限性且严重的，伴有发热、白细胞计数升高和ESR和CRP升高；而炎症性疼痛通常是慢性或隐匿性发病，可能伴有其他表现如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎，累及髋关节之外的关节，并可复发；骨科疼痛常局限于髋部，但可能牵涉至大腿或膝关节，活动时疼痛加重，休息时减轻，且无全身症状；肿瘤性疼痛的典型特点是夜间加重且与活动无关，可能伴有全身症状和实验室检查异常。

在进行体格检查时，需要同时观察双侧髋，寻找骨盆、大腿及膝关节的不对称情况。髋关节不能直接触及，但可以通过触诊髂前上棘、大转子或沿股骨其他部位来定位疼痛来源。活动度评估也很重要，应在仰卧位和俯卧位时进行，并尽可能固定骨盆以避免骨盆活动代偿髋关节内活动度的降低。不能负重的患儿应引起特别注意，因为这可能是严重病变的征象。

实验室评估和影像学检查也需要根据病史和体格检查的发现来选择。例如，在疑似急性重症的情况下，应进行全血细胞计数、急性期反应物检查和血培养；而在慢性髋痛或髋痛隐匿性发作的患儿中，检测急性期反应物、CBC和进行X线平片、骨扫描或MRI检查可能有帮助。

常见的儿童髋痛病因包括感染、炎症性疾病、骨科/机械性病因和肿瘤性病因。感染性病因中，脓毒性关节炎和骨髓炎是需要紧急处理的疾病；炎症性疾病中，短暂性滑膜炎和全身性风湿疾病可能会引起孤立的髋痛；骨科/机械性病因中，LCP病和股骨头骨骺滑脱是需要高度警觉的疾病；肿瘤性病因中，骨样骨瘤和其他恶性肿瘤也可能会引起髋痛。

总之，儿童髋痛的评估和鉴别诊断需要综合考虑病史、体格检查、实验室评估和影像学检查的结果，以确定正确的治疗方法和预防措施。