子宫内膜异位症的药物治疗：选择与应用

子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见的妇科疾病。虽然手术治疗是首选方法，但在某些情况下，药物治疗仍然扮演着重要角色。药物治疗可以分为术前用药和术后用药两种方式。术前用药主要是为了缩小病灶、减轻盆腔粘连和充血，抑制卵巢生理性囊肿的生成。然而，由于近年来人们对循证医学的认识加深，强调了治疗前腹腔镜诊断的重要性，术前药物治疗的应用不多。相反，术后用药是目前内异症药物治疗的主要方式。它可以减少残余病灶，推迟内异症的复发，主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求的有疼痛症状者。研究表明，腹腔镜保守性手术后用药疗程以6个月为宜，3个月的疗程不能降低疼痛复发率。对于希望近期生育的患者，鼓励尽早怀孕。对于重度内异症有生育要求者，术后是否有必要行药物治疗仍有争议，虽然药物治疗推迟了患者的妊娠时机，但也有报道认为积极助孕治疗后妊娠机会还会增加。

常用的药物包括达那唑、内美通或孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂（GnRH-a）、孕激素类药物及口服避孕药物等。每种药物都有其特点和副作用，需要在医生的指导下使用。例如，达那唑可以阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。然而，长期使用达那唑后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。GnRH-a是目前公认的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年。它可以持续作用于垂体，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，首次注射21天后血雌激素水平达到绝经期水平，长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。然而，长期用药可引起骨钙丢失，需要注意补充小剂量雌激素和孕激素，以防止骨质丢失和低雌激素的副反应。