子宫内膜异位症的药物治疗:选择与应用
子宫内膜异位症(简称内异症)是一种常见的妇科疾病。虽然手术治疗是首选方法,但在某些情况下,药物治疗仍然扮演着重要角色。药物治疗可以分为术前用药和术后用药两种方式。术前用药主要是为了缩小病灶、减轻盆腔粘连和充血,抑制卵巢生理性囊肿的生成。然而,由于近年来人们对循证医学的认识加深,强调了治疗前腹腔镜诊断的重要性,术前药物治疗的应用不多。相反,术后用药是目前内异症药物治疗的主要方式。它可以减少残余病灶,推迟内异症的复发,主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除,但无生育要求的有疼痛症状者。研究表明,腹腔镜保守性手术后用药疗程以6个月为宜,3个月的疗程不能降低疼痛复发率。对于希望近期生育的患者,鼓励尽早怀孕。对于重度内异症有生育要求者,术后是否有必要行药物治疗仍有争议,虽然药物治疗推迟了患者的妊娠时机,但也有报道认为积极助孕治疗后妊娠机会还会增加。
常用的药物包括达那唑、内美通或孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)、孕激素类药物及口服避孕药物等。每种药物都有其特点和副作用,需要在医生的指导下使用。例如,达那唑可以阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放,抑制卵泡发育和排卵,血雌孕激素水平显著下降,不利于异位子宫内膜的生长和发育。然而,长期使用达那唑后,异位子宫内膜萎缩,甚至死亡。GnRH-a是目前公认的治疗内异症最有效的药物,规定疗程为半年。它可以持续作用于垂体,抑制卵泡发育和排卵,血雌孕激素水平显著下降,首次注射21天后血雌激素水平达到绝经期水平,长期使用后,异位子宫内膜萎缩,甚至死亡。然而,长期用药可引起骨钙丢失,需要注意补充小剂量雌激素和孕激素,以防止骨质丢失和低雌激素的副反应。
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