孕期糖尿病管理：监测和干预策略

孕期糖尿病的管理需要综合考虑孕妇和胎儿的健康。以下是一些关键的监测和干预策略：

• 高血压疾病监测：每次孕期检查都应测量孕妇的血压和尿蛋白。如果发现子痫前期的迹象，应立即采取相应的处理措施。
• 羊水过多监测：注意孕妇的宫高曲线和子宫张力。如果宫高增长过快或子宫张力增大，应及时进行B超检查以了解羊水量。
• 酮症酸中毒监测：如果孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷，应检查血糖和尿酮体水平，并在必要时进行血气分析以明确诊断。
• 感染监测：注意孕妇是否有白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等症状，并定期进行尿常规检测。
• 甲状腺功能监测：在必要时进行甲状腺功能检测，以了解孕妇的甲状腺功能状态。
• 其他并发症监测：对于伴有微血管病变的糖尿病孕妇，应在妊娠早、中、晚期分别进行肾功能、眼底检查和血脂检测。

此外，胎儿的监测也至关重要：

• 胎儿发育监测：在妊娠中期应用超声进行产前筛查。对于血糖未得到控制的孕妇，尤其需要注意超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育情况。
• 胎儿生长速度监测：在妊娠晚期每4~6周进行一次超声检查，监测胎儿发育情况，特别是腹围和羊水量的变化。
• 胎儿宫内发育状况评价：孕妇应注意监测胎动。需要使用胰岛素或口服降糖药物的孕妇，应从妊娠32周开始每周进行一次无应激试验（NST）。如果怀疑胎儿生长受限，应加强监测。
• 促胎儿肺成熟：对于血糖控制不满意或需要提前终止妊娠的孕妇，应在计划终止妊娠前48小时促进胎儿肺成熟。有条件的孕妇可以进行羊膜腔穿刺术抽取羊水以了解胎儿肺成熟度，并在羊膜腔内注射地塞米松10mg，或者采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。