精索静脉曲张：病因、症状、诊断和治疗方法

精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，特点是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。这种病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%。青壮年男性是该病的主要患者群体，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但程度较重，多为III度。

精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。其发病机制可能与高温、缺氧、肾上腺代谢物逆流等因素有关。

精索静脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

精索静脉曲张的诊断主要依靠体格检查和超声检查。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。应根据患者具体情况并结合当地医疗机构的实际条件及医生对技术的掌握情况而适当选择，必要时可以选择多种方法联合治疗。

继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。对于药物治疗，生物类黄酮和七叶皂苷素等药物可以在一定程度上改善症状和精液质量。手术治疗的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发等，选择合适的治疗方法和手术方式可以降低并发症的发生率。