内分泌治疗在乳腺癌中的应用与挑战

随着乳腺癌的发病率不断上升，内分泌治疗作为一项重要的治疗手段，越来越受到关注。激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗相关问题一直是临床医生和研究者们的热点话题。近年来，随着新的研究数据的发布，新的问题也随之出现。因此，需要对内分泌治疗相关的数据进行再次解析，以阐述对热点和争议话题的观点。

在绝经前患者中，卵巢功能抑制（OFS）是否需要联合芳香化酶抑制剂（AI）或他莫昔芬（TAM）进行内分泌治疗？这一直是一个有争议的问题。SOFT和TEXT研究的结果显示，对于高复合风险评分的患者，OFS联合AI治疗可以带来更高的绝对获益。然而，ABCSG-12研究的结果显示，OFS联合AI与OFS联合TAM相比，未达有效的统计学终点。因此，需要根据患者的复发危险因素，综合考虑辅助化疗和内分泌治疗的方案。

对于完成5年OFS联合AI治疗的患者，后续的内分泌治疗选择也需要慎重考虑。虽然TAM治疗10年较TAM治疗5年可降低乳腺癌远期复发率，但对于适宜延长治疗的患者一直具有争议。目前我国尚无十分可靠的测评系统，临床仍更多依据肿瘤大小、淋巴结等临床病理因素和激素受体阳性表达率评估远期复发风险。因此，需要根据患者的具体情况，制定个体化的延长策略。

在使用药物卵巢功能抑制（OFS）联合芳香化酶抑制剂（AI）治疗的患者中，不良反应的管理也是一大挑战。常见的不良反应包括骨质疏松、骨折、阴道干燥等。需要与患者充分沟通，积极改善患者的生活方式，进行适量中等强度运动，并进行局部或全身的针对性处理。对于无法耐受不良反应的患者，建议停用OFS及AI，除外禁忌可换为TAM继续治疗。

最后，激素受体阳性患者的生育问题及后续内分泌治疗也需要注意。虽然HR阳性患者是否可以妊娠的问题在临床前数据方面存在一定的理论依据，但仍然存在局限及困惑。需要根据患者的具体情况，制定个体化的生育和内分泌治疗方案。