丙型肝炎代偿期与失代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗探讨

肝硬化患者接受抗病毒治疗的主要目标是获得持续性病毒学应答（SVR），阻止病程恶化和防治肝移植后的病毒再感染。然而，肝硬化患者中相当大部分的人在接受抗病毒治疗之前就已经出现了中性粒细胞减少症，干扰素和利巴韦林等抗病毒治疗药物的药物副反应可能在这些患者中变得更加严重。我们对丙型肝炎的抗病毒治疗进行了综述，着重讨论了抗病毒治疗对于肝硬化患者的利与弊。

在肝硬化或桥接性肝纤维化患者中，最近的抗病毒药物治疗获得了44%~48%的SVR率。对于存在门静脉高压的肝硬化患者，采用低剂量的Peg-IFNa-2b单用或联用利巴韦林抗病毒治疗，患者总体SVR获得率为22%，其中对于丙型肝炎病毒基因1型和病毒基因2、3型的患者的SVR分别为12.5%和66.7%。在失代偿期的肝硬化患者，全剂量的Peg-IFNa-2b联用利巴韦林抗病毒治疗的总体SVR为35%，基因1型和基因4型患者的SVR为16%，基因2型和基因3型患者的SVR为59%。使用刺激造血的细胞因子药物可以帮助患者完成治疗疗程并且防止抗病毒治疗相关的严重药物不良反应的发生。

丙型肝炎病毒血症被清除给患者带来的主要益处是肝脏代谢功能得到部分性恢复，阻止了肝移植后病毒再感染，和减少了部分患者进行肝移植的必要性。虽然抗病毒治疗丙肝病毒感染所致肝硬化患者的SVR率尚比较低，但是对于这些患者治疗成功可能带来的效果却是最大的，这就是有可能挽救生命。

肝硬化患者的抗病毒治疗是一个复杂的问题，需要权衡利弊。虽然抗病毒治疗在伴或不伴并发症的肝硬化患者中取得的病毒应答率看起来还不高，但是成功的抗病毒治疗有挽救患者生命的潜能。因此，研究新的治疗性手段来治疗HCV感染终末期病程的患者是非常有必要的。