小脑幕上下骑跨脑膜瘤的外科手术案例

一位39岁的女性患者因头痛和行走不稳就诊。经过头颅CT和MRI检查，发现右后颅窝存在高密度影和长T2信号，四脑室变形移位并伴有幕上脑室扩张。进一步的MRI增强平扫显示肿瘤向幕上发展，分叶状，边界清楚。最终诊断为小脑幕上下骑跨脑膜瘤。

患者接受了右幕上下联合入路脑膜瘤切除术，术后恢复良好，无并发症和后遗症。6日后复查影像显示肿瘤已完全切除。

脑膜瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生在中老年女性，生长缓慢，症状不明显。该疾病可能与刺激素有关，且有报道称脑外伤后发病率会增高。脑膜瘤多起源于硬脑膜上，好发于静脉窦旁、大脑镰、蝶骨脊、桥小脑角、小脑幕、鞍结节、嗅沟、海绵窦区，少数在大脑或小脑的凸面，以及脑室内。虽然大多数脑膜瘤可以在显微镜下完整切除，但仍有少数会复发，尤其是有恶性倾向的脑膜瘤。肿瘤可以向周围膨胀生长，也可以成分叶状发展，甚至向颅外蔓延，形成颅内外沟通性脑膜瘤，与周边重要结构有供血和粘连关系。手术切除时需要注意肿瘤的血供来源，避免影响重要脑结构和颅神经，出现功能障碍。

本例患者的脑膜瘤起源于小脑膜，瘤体向上下两方向发展，大部位于后颅窝。若不及时手术，可能会出现慢性枕骨大孔疝的急性发作，导致生命危险。因此，早期检查和手术对于中老年患者至关重要。