孕期狼疮患者的安全治疗选项

狼疮是一种自身免疫性疾病，影响多个器官和系统。对于孕期的狼疮患者，选择合适的治疗方法至关重要。以下是几种常见的治疗选项及其注意事项。

非甾类抗炎药：这类药物，如芬必得、扶他林、乐松和莫比可等，通常被认为是安全的。然而，它们可能会导致液体潴留、加重高血压和肾功能不全。因此，在妊娠后期应避免使用，以防止未成熟胎儿的动脉导管未闭。

激素：除了含氟激素（如地塞米松和倍他米松），其他激素（如强的松、美卓乐和强的松龙）可以被胎盘的羟化酶灭活而不被胎儿吸收。然而，长期使用激素可能会引发糖尿病、高血压、先兆子痫和未成熟胎儿的胎膜早破等问题。因此，强的松或强的松龙的剂量应小于5mg。对于极度活动的狼疮患者，甲基强的松龙冲击剂量为250mg和500mg可能是安全的。

免疫抑制剂：除了硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司外，其他免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉芬酸酯和来氟米特）被视为禁忌。

羟氯喹：作为狼疮治疗的基石药物，羟氯喹在控制疾病活动、预防血栓、防止复发、降低代谢综合征和延长患者生存期等方面具有重要作用。研究表明，羟氯喹在孕妇中是安全的，并且不应在怀孕后停止使用，以避免狼疮爆发的风险增加。对于使用磷酸氯喹的患者，建议改用羟氯喹，因为磷酸氯喹的毒性相对较高。

生物制剂：在孕妇中使用生物制剂的经验有限，需要进一步观察。

抗凝药物：低剂量的阿司匹林和潘生丁被认为是安全的，各种剂型的肝素也是安全的。然而，噻氯匹定和氯吡格雷应禁用，华法林和香豆素在胎儿器官形成期（孕6-10周）也禁止使用。接受肝素抗凝治疗的患者应在哺乳期结束前服用钙剂和维生素D。

降压药：甲基多巴和硝苯地平等较古老的降压药可以使用，而血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂则禁止使用，因为它们可能会导致胎儿肾功能衰竭和羊水减少。孕早期使用血管紧张素转换酶抑制剂可能会引起胎儿先天畸形。