孕期狼疮患者的安全治疗选项
狼疮是一种自身免疫性疾病,影响多个器官和系统。对于孕期的狼疮患者,选择合适的治疗方法至关重要。以下是几种常见的治疗选项及其注意事项。
非甾类抗炎药:这类药物,如芬必得、扶他林、乐松和莫比可等,通常被认为是安全的。然而,它们可能会导致液体潴留、加重高血压和肾功能不全。因此,在妊娠后期应避免使用,以防止未成熟胎儿的动脉导管未闭。
激素:除了含氟激素(如地塞米松和倍他米松),其他激素(如强的松、美卓乐和强的松龙)可以被胎盘的羟化酶灭活而不被胎儿吸收。然而,长期使用激素可能会引发糖尿病、高血压、先兆子痫和未成熟胎儿的胎膜早破等问题。因此,强的松或强的松龙的剂量应小于5mg。对于极度活动的狼疮患者,甲基强的松龙冲击剂量为250mg和500mg可能是安全的。
免疫抑制剂:除了硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司外,其他免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉芬酸酯和来氟米特)被视为禁忌。
羟氯喹:作为狼疮治疗的基石药物,羟氯喹在控制疾病活动、预防血栓、防止复发、降低代谢综合征和延长患者生存期等方面具有重要作用。研究表明,羟氯喹在孕妇中是安全的,并且不应在怀孕后停止使用,以避免狼疮爆发的风险增加。对于使用磷酸氯喹的患者,建议改用羟氯喹,因为磷酸氯喹的毒性相对较高。
生物制剂:在孕妇中使用生物制剂的经验有限,需要进一步观察。
抗凝药物:低剂量的阿司匹林和潘生丁被认为是安全的,各种剂型的肝素也是安全的。然而,噻氯匹定和氯吡格雷应禁用,华法林和香豆素在胎儿器官形成期(孕6-10周)也禁止使用。接受肝素抗凝治疗的患者应在哺乳期结束前服用钙剂和维生素D。
降压药:甲基多巴和硝苯地平等较古老的降压药可以使用,而血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂则禁止使用,因为它们可能会导致胎儿肾功能衰竭和羊水减少。孕早期使用血管紧张素转换酶抑制剂可能会引起胎儿先天畸形。