膀胱全切+回肠代膀胱腹壁造口术后的注意事项及并发症处理

膀胱癌根治性切除术主要针对肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌。手术后，必须把尿液引流到体外，目前有两种主要的引流尿液的方式：一、回肠代膀胱腹壁造口术，尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来；二、回肠原位新膀胱术，尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。这两种尿液引流的方式各有优缺点，具体采用哪种手术方式要根据病情和病人意愿做选择。以下是回肠代膀胱腹壁造口术后需要注意的几点事项及并发症处理方法。

住院术后早期的注意事项

术后病人身上的引流管较多，包括切口引流管、双侧输尿管支架管、回肠造瘘口引流管、胃管和输液管道。家属需要配合医生护士密切观察以下内容：观察记录各个引流管引流液的量和颜色，方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等；观察引流管引流是否通畅，防止翻身时引流管脱落、打折或受压；观察尿液或回肠造瘘口引流液中的肠粘液的多少，配合医护人员冲洗引流管，清除肠粘液，保持引流管通畅。

术后活动和饮食

由于膀胱癌多见于老年人，加上手术大，卧床时间较长，容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连。因此，术后都鼓励早期活动，可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连。术后返回病房就需要多翻身，鼓励四肢多活动，术后第1-2天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动，当然要注意保护切口，防止切口裂开，还要保护各个引流管防止脱落。术后8小时，如果病人没有明显腹胀，可以间断夹闭胃管，饮用少量温水；一般在术后3-5天肛门排气，这时开始进流质饮食，若无明显腹胀，逐渐增加进食频次和量。早期主要是清淡、容易消化的食物为主，高蛋白饮食，坚持少食多餐的原则，避免突然加大饮食量或干硬的食物。由于做过肠道手术，容易出现腹胀和便秘的情况，所以需要适当给予一些通便的药物，多吃蔬菜水果，饮食荤素搭配，尽量保持大便通畅。

术后并发症的处理

术后可能出现的并发症包括切口红肿、疼痛、渗液及出血、尿液浑浊和血尿、肾积水等。对于这些并发症，需要及时就诊，排除感染和肿瘤复发的可能，并采取相应的治疗措施。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移，和膀胱癌的病理级别和分期密切相关，一般术后2年内发生率最高，第3年逐渐降低，3年之后相对较低了。因此，定期复查和终身随访对于保证手术长期疗效的重要性不言而喻。