大脑半球胶质瘤的临床路径和治疗方案

大脑半球胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，根据其病变位置和性质的不同，临床表现也各异。一般来说，肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高，主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。如果肿瘤位于大脑半球的功能区或其附近，可能会出现早期神经系统定位体征，例如精神症状、癫痫发作、锥体束损伤、感觉异常和失语及视野改变等。

对于大脑半球胶质瘤的诊断，主要依据CT、MRI等影像学检查。低级别胶质瘤的CT、MRI检查通常显示病灶不增强，CT扫描表现为低密度，MRI的T1加权像为低信号；而一些恶性胶质瘤可能表现为可被强化，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶质母细胞瘤则呈环形增强，中央为坏死区域。为进一步术前评估，根据患者病情还可行磁共振波谱（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图（MEG）、脑电图、电生理等检查。

治疗大脑半球胶质瘤的首选方法是手术治疗，手术方法为幕上开颅肿瘤切除术。对于低级别大脑半球胶质瘤，下列情况应当考虑手术治疗：临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者；肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能；治疗难治性癫痫；为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用；对于大多数侵润生长的大脑半球胶质瘤外科手术无法治愈，这些肿瘤中多数不能完全切除，在条件允许的情况下尽量切除肿瘤可改善预后。手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

在手术前，需要进行一系列检查，包括血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线平片、头颅CT等必需的检查项目。根据肿瘤部位和临床表现，还需行针对性检查，如视力视野检查、脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。根据患者病情，必要时还需行心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定；为进一步完善术前评估，可行MRS、fMRI、PET、DTI、DWI、MEG等检查。

在手术中，可能会使用神经导航系统、神经电生理监测、B型超声波探查、超声吸引器系统等手术相关设备。手术置入物包括颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，止血材料、引流管系统。术中用药可能包括激素、脱水药、抗菌药物，关颅时应用抗癫痫药物。根据手术失血情况，可能需要输血。术中还需进行快速冰冻病理检查，并建议行病理肿瘤分子标记物检测。

术后住院恢复期为10天，必须复查的检查项目包括头颅CT、MRI扫描，血常规、肝肾功能、血电解质；根据术前情况酌情复查视力视野、脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。术后用药可能包括抗癫痫药物、脱水药、激素等。出院标准为患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。