胃食管反流病与食管裂孔疝的关系及鉴别诊断

近年来，胃食管反流病（GERD）的诊断和研究引起了广泛关注。然而，国内一些学者指出，GERD与反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝之间存在着一定的关系和区别。过去的一些疾病是否可以用GERD来代替？在本文中，我们将探讨这些问题并提出我们的观点和看法。

首先，从食管裂孔疝的研究来看胃食管反流。1963年，北京协和医院首次引进了食管裂孔疝的X线检查方法，并开始了长期的临床研究。1980年至1983年间，对健康人和食管裂孔疝患者进行了下食管括约肌压力（LESP）的测试研究。结果发现，在食管裂孔疝患者中，LESP存在三种变化：一是食管下端括约肌低于正常值；二是下食管高压区自食管下1/3处向上移动，接近或进入食管中段；三是LESP曲线形成双峰状。这些变化表明，食管抗反流的能力减弱或消失，导致反酸、烧心等症状的出现。

其次，GERD与食管裂孔疝的关系也值得关注。目前，反酸、烧心的患者通常被诊断为GERD，并以胃镜诊断学为金标准。然而，在胃镜照片上，齿状线上移1.5~2.5cm的情况并不罕见。这种情况可能是医师对食管裂孔疝的内镜诊断不了解或未注意观察此征象所致。LESP的高低或消失与横膈食管裂孔的松弛增宽程度有关，后者又与年龄、慢性疾病及外伤等因素有关。因此，在胃镜检查时，不能忽视食管裂孔疝或其他疾病的可能性。

再者，哪些疾病可以引发胃食管反流？我们在临床实践中发现，许多疾病都可以以反酸、烧心为首发症状，例如皮肌炎、系统性硬化症、糖尿病、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肾功能不全、食管裂孔疝、食管巨大憩室、溃疡病、胃石、胃扭转、胃部或十二指肠肿瘤、贲门失弛缓、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、习惯性便秘、胃大部切除术后、贲门切除术后、胆囊切除术后等。这些疾病涉及多个脏器，包括肺、心脏、肾、胆道、胰腺等，因此仅凭胃镜检查并不能确诊。以下是一些案例供参考。

最后，关于食管裂孔疝的临床认识也需要强调。食管裂孔疝的症状多样，包括胸背、腹部的疼痛，反酸、烧心、恶心、嗳气、吐食、呕吐等上逆症状，柏油样便、呕血、贫血等出血症状，以及心悸、气短、胸闷、憋气、失眠、咽部异物感等其他症状。这些症状的特点是多样性、易变性、多部位性和多科室就诊性。因此，在临床实践中，需要仔细询问病史，注意生活调理，合理选择药物治疗，并在必要时进行手术治疗。