神经外科小常识：颅骨缺损、蛛网膜下腔出血和颅底骨折的治疗与护理

颅骨缺损是颅脑损伤后常见的并发症，需要进行修补成形术。这种情况可能导致脑组织失去正常的屏障作用，易受伤，并引起各种症状和影响外观。修补材料包括自体骨、金属代用品和有机物材料。手术指征包括缺损直径在3cm以上、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征、以及缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行修补成型术。

蛛网膜下腔出血是血液积聚于蛛网膜下腔，可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿。腰椎穿刺脑脊液引流术是一种有效的治疗措施，可以减轻脑血管的痉挛和脑水肿，减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害，减轻头痛、头晕等临床症状，并防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。操作时机与方法是在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。

颅脑损伤急救常识包括让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。病人呕吐、口腔内有血液或分泌物较多时，要让病人侧卧，更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布用手指压住即可。

颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。保持鼻腔及耳道清洁、通畅，严禁堵塞和冲洗。定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。CSF漏夜量大，要估计漏出量并记录，并可调整头位加以控制。脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。严禁抠鼻、擤鼻。