痛风急性发作期是否适合降尿酸治疗?
痛风急性发作期,是否可以进行降尿酸治疗一直存在争议。反对者认为,在急性发作期使用降尿酸药物可能会使血尿酸降低,导致尿酸盐被动员至血液,刺激关节腔或滑囊,从而加重痛风。他们建议在急性痛风炎症完全消退后1-2周开始降尿酸治疗。这种观点得到了2011年日本痛风指南、2013年我国高尿酸血症和痛风治疗的专家共识以及2016年欧洲抗风湿病联盟的《痛风循证管理建议》的支持。
然而,也有支持者认为,在早期尿酸晶体负荷较少的情况下,早期治疗有可能治愈痛风。他们主张在有效抗炎治疗的基础上,可以启动降尿酸治疗。这种观点在2012年美国风湿病学会痛风管理指南和2013年我国高尿酸血症和痛风治疗的专家共识中得到了体现。
对于痛风发作期血清尿酸在正常水平的患者,2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》建议,只要痛风性关节炎≥2次发作,或痛风性关节炎发作1次,伴有特定因素(如年龄<40岁、有痛风石或尿酸盐沉积证据等),就可以降尿酸治疗。急性期降尿酸治疗前,需要充分告知患者可能出现的痛风性关节炎加重情况。
总的来说,痛风急性发作期是否适合降尿酸治疗,需要根据具体情况进行判断。一般来说,应该在急性痛风炎症完全消退后再开始降尿酸治疗。但在某些特殊情况下,例如痛风急性在降尿酸治疗过程中出现发作或严重慢性痛风,疼痛迁延,无法达到缓解期时,可以考虑在急性发作期进行降尿酸治疗。
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