2018年修订版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治》

甲状腺疾病在妊娠期的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。2018年修订版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》为我们提供了详细的指导和建议。

在妊娠期，甲状腺相关指标的参考范围是非常重要的。根据指南，如果不能获得妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过两种方法得到：非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或直接认定为4.0mIU/L。

对于临床甲减的治疗，备孕期、怀孕时和产后都有明确的指导。备孕期需要调整L-T4剂量，控制血清TSH在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后怀孕。怀孕时，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%~30%，并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。产后，临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。

对于妊娠期亚临床甲减，治疗目标是控制TSH在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清TSH可控制在2.5mIU/L以下。治疗方案根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。

妊娠期低甲状腺素血症的诊断是血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，而血清TSH正常。指南建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。

对于甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女，指南建议在确证妊娠时检测血清TSH，并每4周监测一次至妊娠中期末。对于甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可以起始L-T4治疗，每天25～50μg。

最后，指南还提出了不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的处理建议，包括对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平、亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕妇女可以予以低剂量L-T4治疗等。