揭秘慢性病贫血：不只是缺铁

在血液科门诊中，经常会遇到许多贫血的患者，尤其是育龄期妇女、成年男性和老年人。缺铁性贫血是最常见的贫血类型，但并不是所有的贫血都是由缺铁引起的。那么，除了缺铁性贫血，还有哪些疾病可能导致贫血呢？今天，我们将探讨慢性病贫血（ACD），这是一种与各种炎症相关的贫血，包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、酒精性肝病和充血性心力衰竭等。恶性肿瘤引起的贫血在慢性炎症性贫血中尤为常见。由于全球范围内感染和慢性炎性疾病的高发，以及发达国家恶性肿瘤的高发，ACD的发病率排名第二，仅次于缺铁性贫血。

ACD主要导致机体红细胞生成障碍，无法满足红细胞的需求。这种障碍通常是轻度的，因此引起的贫血也只是轻到中度。ACD的发病机制可能包括：（1）由于炎症反应，机体对红细胞生成素（EPO）敏感性下降、反应迟钝导致EPO相对缺乏；（2）红细胞破坏及寿命缩短；（3）铁代谢异常；（4）红系前体细胞增殖受损。这些因素相互影响，共同导致贫血的发生。

如果确诊了ACD，治疗应首先针对原发基础疾病，并去除引起贫血的其他相关因素。输血可以作为一种对症治疗，适用于严重贫血患者。补铁治疗在ACD中存在争议，且口服铁剂吸收不良、铁利用率低。EPO补充也可能改善贫血，特别是对于接受化疗的肿瘤患者、慢性肾病及HIV感染接受治疗的患者。

总结来说，发现贫血时不必过于紧张，应及时就医并进行详细的检查。积极治疗原发病，采取相应的对症治疗措施，例如输血、补铁或EPO补充，以改善贫血症状。