乳头溢血的原因和应对：警惕乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌

在没有外伤的情况下，乳头出现出血或流血性液体（如鲜血样、褐色、咖啡色、黄色等）是一种不容忽视的症状。这种情况可能是乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌的早期信号，需要及时就医以便进行早期诊断和治疗。

乳腺导管内乳头状瘤（IDP）是一种发生在乳腺导管内的良性肿瘤，占女性乳腺良性肿瘤的20%左右。这种病变多见于40-50岁的经产妇，根据病灶发生部位可分为中央型和周围型。中央型IDP多位于乳晕深面及乳晕周围区域，常表现为单导管乳头溢血或溢液伴肿块或乳晕区小结节；而周围型IDP则起源于终末导管小叶单位，常常是多发或多中心性，少有乳头溢液，其临床表现类似乳腺囊性增生症。外周型IDP恶变率较高，常将其归为癌前病变。

当发现乳头溢液或乳房扪及结节/肿块时，应及时就医。目前乳腺影像学检查有超声、钼靶、MRI、乳管镜、乳管造影等。超声无辐射、普及率高，对囊性、实性结节/肿块辨别能力强；钼靶辨别钙化的能力强。乳管镜、乳管造影可对乳头溢液的导管内病变定位和活检，但不适于不伴乳头溢液的病变。MRI对乳腺病变检测的敏感性和特异性均较高，但价格昂贵，不宜作为乳腺疾病首选或常规影像学检查。

如果怀疑是导管内乳头状瘤，需要尽早就诊。IDP虽然是良性肿瘤，但有高达约14.3%的癌变率。乳头溢血也可能是乳腺癌的症状，临床上乳腺癌伴IDP的病理较常见。因此，及时就医进行外科干预是非常重要的。