慢性硬膜下血肿：老年人常见的隐匿性颅内出血

慢性硬膜下血肿是一种在受伤后3周以上出现的颅内硬膜与蛛网膜的有包膜的血肿。这种疾病在头颅CT上表现为弯月状的等密度或略高密度影，而在磁共振上则显示为高信号影。老年人是慢性硬膜下血肿的高发人群，平均发病年龄约为63岁。由于颅脑损伤非常轻微，甚至很多人不记得自己有过头颅碰伤，所以一开始起病也很隐匿，临床症状、体征也无明显特征。

老年病人常以记忆力下降、智力下降、精神症状或大小便失禁起病，易被误诊为老年痴呆；有些出现一侧肢体运动障碍、失语起病，常被误诊为脑中风。老年人往往有不同程度的脑萎缩，颅腔内有较大的可供代偿的腔隙，在血肿的初期极易被忽视，当血肿长到出现症状需要手术时，往往都已很大，甚至出现昏迷。

了解慢性硬膜下血肿，重视早期诊断和治疗是减少脑组织受压后遗症的关键。老年人在受伤后一个月以上（有些甚至半年以上）出现头痛头晕、恶心呕吐、肢体乏力、智力下降等表现均要考虑到慢性硬膜下血肿的可能，尤其是经常服用抗凝药物的患者。CT和磁共振可以明确诊断，手术治疗相对简单，往往只需钻孔将包膜内的血肿冲洗引流出即可（除了少数复发者以外）。及时手术，大多预后良好。