风湿热的诊断标准与分类：从Jones标准到WHO标准的演变

风湿热是一种常见的疾病，其临床表现多样化，至今仍缺乏特异性的诊断方法。目前，临床上主要依靠临床表现和实验室检查来进行诊断。1992年，美国心脏协会修订的Jones诊断标准被广泛采用。该标准包括主要标准和次要标准，需要至少2项主要标准或1项主要标准加2项次要标准，并有前驱的链球菌感染证据才能确立诊断。然而，2002-2003年，世界卫生组织对该标准进行了修订，提出了新的分类诊断标准。新标准对风湿热进行了分类，并对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热、隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病等情况进行了放宽。同时，新标准也强调了对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热的重视，以避免误诊及漏诊。

对于不典型或轻症风湿热，临床上往往达不到上述标准。针对这种情况，学者们提出了“可能风湿热”的诊断方案。该方案包括细心问诊及检查、特异性免疫指标检查、超声心动图、心电图和心肌核素检查等步骤。同时，排除风湿热可能的疾病也是诊断的重要步骤。常见的鉴别诊断包括类风湿关节炎、反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎和病毒性心脏炎等。

近年来，越来越多的学者提倡将超声心动图作为急性风湿热的一个次要诊断标准。超声心动图对于早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎具有很好的诊断价值。