合理使用抗风湿药物：改善病情的关键

在风湿病的治疗中，经常听到患者抱怨“改变病情药物”无效，或者责怪医生没有选择合适的药物。然而，这些药物的疗效与医患双方都有关系。医生需要推荐合适的药物，而患者是否遵循医嘱也至关重要。一些患者不了解药物特点，频繁更换药物，最终影响了疗效。

“改变病情药物”（DMARDs）是治疗风湿病的常用药物，包括柳氮磺吡啶、羟氯喹、甲氨喋呤、来氟米特和硫唑嘌呤等。这些药物的特点和使用注意事项如下：

• 甲氨喋呤（MTX）：具有疗效好、费用低等优点，目前仍是RA治疗的首选药物。主要不良反应为胃肠道反应、肝功异常及骨髓抑制等，合用叶酸可减少不良反应的发生。
• 来氟米特（Lef）：可改善RA等风湿病的症状，延缓关节病变进展。主要不良反应为胃肠不适及肝酶升高，部分患者会出现血压高、体重减轻等。胆道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
• 羟氯喹（HCQ）：治疗效果肯定，耐受性好，是联合治疗RA、SLE等风湿病的最佳选择药物之一。偶见胃肠道反应、皮疹及头晕等，很少引起眼部损害。
• 柳氮磺吡啶（SSZ）：疗效肯定，且耐受性较好，可减缓关节破坏发生。少数患者可出现胃肠不适、转氨酶增高等不良反应，偶有血象异常。磺胺药过敏者禁用。
• 四环素类抗生素（米诺环素）：可抑制基质金属蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究显示，它可显著改善RA患者临床指标。
• 环磷酰胺（CTX）：是治疗血管炎的经典药物，分为每日使用和冲击治疗。其不良反应主要有继发感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肿瘤等。
• 硫唑嘌呤（AZA）：有抗炎和免疫抑制双重作用。一般认为AZA在病情缓解后可替代CTX作为缓解期的治疗，其副作用较CTX轻，主要为骨髓抑制和肝脏损害等。

DMARDs的治疗原则是早期治疗、联合用药，选择个体化的治疗方案。早期治疗可以明显改善类风湿关节炎患者的预后。联合用药可以尽快控制病情，至完全缓解后可减量或改为一种DMARDs规范化使用。个体化治疗方案的选择对于长期缓解病情和减少不良反应至关重要。