妇科恶性肿瘤筛查：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的最新进展

妇科恶性肿瘤筛查是防治这些疾病的第一步。筛查方法需要具备良好的特异性和敏感性，并且操作简便易行，具有很好的依从性，同时符合卫生经济学要求。近年来，妇科恶性肿瘤筛查技术有了较快的发展，涉及到分子生物学、遗传学及临床医学等多个领域，包括分子分型、精准筛查和大面积流行病学调查等方法。其中，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最重要的三种妇科恶性肿瘤。

宫颈癌的筛查在过去的一二十年里发生了巨大的变化，出现了多种新型筛查方法。高危型HPV（hr-HPV）检测+细胞学是目前公认的精准宫颈癌筛查手段。HPV16/18基因分型对于高风险人群的风险分层管理具有重要意义。建立适合中国国情的宫颈癌筛查策略，首先需要以HPV检测作为一线初筛，针对不同结果进行相应的后续管理。疫苗的开发对于宫颈癌的防治工作非常重要，预计在2016年完成。

子宫内膜癌的筛查主要针对有异常阴道出血的妇女及有子宫内膜癌高危因素的人群。经阴道超声检查（TVS）和子宫内膜抽吸取样细胞学检查是目前较为可行的筛查技术。对于接受性激素治疗的妇女，TVS监测是常规，但并无确切证据显示筛查能降低子宫内膜癌的病死率。因此，筛查的重点是有异常阴道出血的妇女，并启动诊断程序。

卵巢癌的筛查手段主要为TVS和肿瘤标志物检测，目前最常采用的模式是TVS结合CA125检测。然而，卵巢癌的筛查效率低，大面积普查并不提倡，重点是关注有卵巢癌高危风险因素的人群。筛查的目的是尽早发现卵巢癌，提高生存率和生活质量。