右踝关节疼痛的诊断与治疗：剥脱性骨软骨炎案例分析

一名19岁的男性患者因打篮球扭伤后出现右踝关节疼痛，持续时间长达1年。初步检查显示，右踝无肿胀，但在关节内翻和背屈时会感到疼痛，快走及跑跳时疼痛加重。X线片检查未显示距骨有明显异常征象。然而，CT和MRI检查揭示了距骨滑车内上关节面下存在一个4×4mm的高密度或正常密度骨块，周围环形软组织密度透光带，透光带外围骨质发生硬化。MRI显示该部位的T1信号为低信号、混杂信号，T2信号强度不均匀增高，关节软骨信号未见异常。基于这些结果，医生诊断出患者患有剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），并进行了手术治疗。手术中，医生刮除了病灶，并将自体骨及含BMP的人造骨混合植入残腔。剥脱性骨软骨炎是一种关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，通常由创伤引起。该疾病在16-40岁的青壮年中较为常见，男性更易受影响。它主要发生在股骨内外侧髁、股骨头、髌骨、肱骨小头、距骨小头、距骨滑车、骨和足舟骨等部位。由于X线片往往无法显示明显异常，剥脱性骨软骨炎容易被误诊或漏诊。因此，对于反复出现关节疼痛、肿胀及异常响声的患者，医生应引起重视，并建议进行CT或MRI检查以明确诊断。