局部晚期甲状腺癌手术治疗的中国专家共识(2020版)

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局部晚期甲状腺癌是指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉的甲状腺癌。这种情况下,预后较差,手术范围广,创伤较大,涉及重要器官的切除和重建,手术风险大,手术并发症发生率较高。因此,需要由多学科综合治疗协作组(MDT)评估讨论,联合诊治处理,以提高切除率,减小手术风险,降低术后并发症发生率和病死率,延长生存期,提高生活质量。

在手术前,应进行全面的评估和检查,包括专科评估、全身评估、实验室检查和常规辅助检查等。同时,需要注意手术禁忌证,例如合并严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍,严重凝血功能障碍,预期寿命短,手术治疗无法延长病人生存期或提高生活质量,肿瘤分化程度很低或肿瘤侵犯严重或广泛、无法切除等情况。

手术治疗的目标是尽可能完成R0切除,明显延长生存期,降低复发率。对于喉返神经、甲状旁腺、气管、食管、颈部大血管、上纵隔等重要组织或器官的重建,必须慎重。术中应规范熟练地应用神经监测,减少喉返神经暂时性损伤和永久性损伤。对于甲状旁腺功能保护,应认真寻找分辨保护上、下位甲状旁腺及其血运,精细化操作,高度警惕,合理使用纳米炭负显影技术、PTH试纸检测技术等,及时移植意外切除或血运不佳的甲状旁腺。

在手术后,需要密切监测并预防并发症的发生,如出血、感染、乳糜漏、呼吸困难、食管瘘、咽瘘和气管瘘等。同时,应进行适当的管理和随访,包括PTH血钙监测、留置引流管、观察神经功能状态等。根据病理学检查结果,评估病人复发风险并进行TSH抑制治疗,依据病情行131I治疗,必要时行外放射及分子靶向治疗,并注意对病人进行长期随访。

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