肺癌防治的五大挑战：从早期诊断到个体化治疗

肺癌防治面临着五大难题，阻碍了我们在这场战斗中的进展。首先，早期诊断仍然是一个未解决的问题。绝大多数患者在就诊时已经是中晚期或晚期，手术后诊断的早期肺癌患者比例极低。国内外的专家正在努力解决肺癌筛查和早期诊断的问题。

其次，肿瘤转移是另一个挑战。即使肺癌局部病灶很小，也可能迅速出现远处转移。一旦发生远处转移，临床上基本上没有有效的治疗方法，除非是孤立的脑转移或肾上腺转移病灶可以通过手术切除治疗。广泛的远处转移使临床医生束手无策。转移机制的不明是主要原因。只有深入研究转移机制，才能解决这个问题。

第三个难题是肿瘤的多药耐药问题。多药耐药意味着肿瘤对多种化学结构和作用机制不同的抗肿瘤药物产生抵抗和失敏。虽然在实验室或单个细胞上容易解决，但在整体上却非常困难。这是阻碍肿瘤化疗疗效提高的一个瓶颈，目前仍未找到解决方案。

第四个难题是治疗的个体差异。即使是同样的肺癌细胞分型和分期，治疗效果也可能不同。我们已经了解了一些产生机制，但尚未完全研究清楚。不同患者的遗传基因和参与药物代谢的基因都不同。如果我们能对肺癌进行分子分型，例如发明一些基因芯片，根据患者的基因背景和对药物的不同反应进行分型，就可以将患者对号入座，采用不同的药物治疗。这方面有望取得突破。

最后一个难题是局部晚期ⅢA、ⅢB期肺癌的手术治疗。长期以来，这种肺癌被视为手术禁忌证。然而，近年来，部分单位开始尝试对这些患者进行以手术治疗为主的多学科综合治疗。这种方法可以先手术再化疗或放疗，也可以先化疗再手术治疗。如果没有远处转移，并且外科医生有条件和能力将原发肿瘤和受侵的组织器官完全切除，约30%的患者可以长期生存。这是一个重大的进步，因为局部晚期肺癌内科治疗很少有长期生存者。