保留脾脏在胰腺手术中的重要性及注意事项

在进行胰腺手术时，是否需要保留脾脏一直是一个备受关注的问题。脾脏作为人体的重要器官，具有造血和免疫功能，对维持人体正常血细胞水平和免疫功能起着至关重要的作用。特别是在抗感染和抗肿瘤功能方面，脾脏的作用已经被广泛认可。

对于良性或低度恶性病变行远端胰腺切除术的患者，保留脾脏的做法已经被广泛提倡。然而，切除脾脏可能会带来一些不良后果，例如增加出现严重的脓毒症并发症的风险，如脾切除术后感染综合征、血栓栓塞事件以及某些恶性肿瘤的发生。因此，哪些患者适合保留脾脏需要根据具体情况来判断。

一般来说，以下几类患者适合保留脾脏：1) 胰腺良性肿瘤、胰腺囊腺瘤、SCN、MCN、IPMN；2) 胰腺低度恶性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤、部分胰腺神经内分泌肿瘤（G1、G2）；3) 慢性胰腺炎、胰管结石。保脾手术需要注意以下几点：1) 脾动脉优先，胰腺上缘优先游离脾动脉；2) 肠系膜上静脉前方游离胰腺，并沿此离断，跃靠近胰腺尾部，脾静脉和胰腺关系越紧密，会有部分包裹，分离较为困难；3) 脾静脉分支需结扎，注意出血，若有侵犯，脾静脉撕裂，可控制压迫后，5-0血管线缝合修补；4) 尽量保留脾动静脉，无法保留给予离断切除，应注意脾脏血供和区域性门脉高压；5) 胰腺尾部应完全切除，避免发生胰瘘。两种最常用的保脾技术是脾血管保存（SVP）和Warshaw法（WT）。

术后需要注意合理饮食，少食多餐，注意胰瘘、胃肠排空障碍、出血等并发症，充分引流，复查引流液淀粉酶，监测血糖变化。同时，需要注意脾脏血供和功能，定期复查，注意肿瘤的复发情况。