骨科手术操作：从髌骨骨折到股骨头置换

本文将详细介绍各种骨科手术的操作步骤，包括髌骨骨折、肱骨骨折、外踝骨折、股骨颈骨折全髋置换、椎间盘突出手术、桡骨小头脱位、多发骨折、股骨下1/3截肢术等。这些手术的目的是修复和重建受损的骨骼结构，恢复患者的功能和生活质量。

髌骨骨折

对于髌骨骨折，手术通常需要在平卧位下进行。首先，进行常规消毒和铺巾。然后，在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露骨折端和断裂的髌韧带扩张部。清除血肿和骨折粉碎物，复位骨折并以巾钳维持。接下来，钻入两枚克氏针并以钢丝“8”字环绕绑扎，最后用Dexon线环绕髌骨缝扎两周以固定骨折。

肱骨骨折

肱骨骨折手术需要在臂丛麻醉成功后进行。患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带。手术野皮肤消毒铺巾后，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，牵开尺神经以免损伤。将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，清除血肿，牵引复位骨折并维持。取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。最后，冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合各处切口。

外踝骨折

外踝骨折手术需要在麻醉成功后进行。患者取平卧位，常规消毒铺巾。以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端。清除血肿，复位骨折并以巾钳钳夹维持于复位状态。垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定。取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。最后，冲洗术野，彻底止血，逐层缝合各处切口，术毕。

股骨颈骨折全髋置换

股骨颈骨折全髋置换手术需要在左侧卧位下进行。首先，进行常规消毒铺巾。然后，采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。取出股骨头，测其直径为46mm，选择相应大小的假体进行置换。最后，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。

椎间盘突出手术

椎间盘突出手术需要在俯卧位下进行。首先，进行常规消毒铺巾。然后，以L4/5间隙为中心作后正中切口长5cm，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，定位确定L4/5间隙，显露充分。接下来，切除黄韧带，显露硬膜，探查并清除脱出的椎间盘组织。最后，止血彻底，放引流管一条于硬膜外，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤，术毕。

桡骨小头脱位

桡骨小头脱位手术需要在平卧位下进行。首先，进行常规消毒铺巾。然后，取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C－型臂透视下观察骨折复位良好，导针位置尚好。最后，冲洗伤口，缝合切口，清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位，术毕。

多发骨折术后内固定取出术

多发骨折术后内固定取出术需要在联合麻醉下进行。患者取仰卧位，双下肢常规消毒铺单。首先，取股骨下段外侧原切口切开皮肤、皮下组织、深筋膜。逐一松动螺钉，取出近端4枚完整螺钉及1枚残钉、远端3枚完整螺钉及1枚尾钉，取下11孔钢板、1枚头钉。然后，沿近端第二枚螺钉孔处扩孔，直视下以环钻将残余螺钉取出。最后，冲洗伤口，止血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，术毕。