骨肉瘤：病因、症状、治疗与预后

骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞能够产生骨样基质。其病因目前仍不清楚，可能与基因异常有关。骨肉瘤有多种亚型，并且可以继发于其他疾病或治疗手段，如Paget病、放射治疗、骨梗死、慢性骨髓炎以及骨关节退行性囊肿。

青少年是骨肉瘤的高发人群，尤其是10-20岁的年龄段，男性患者占比58%。好发部位主要集中在膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）和肩关节周围（肱骨近端）。肿瘤通常呈梭形，可能侵犯骨膜、骨皮质和髓腔，切面呈鱼肉状，颜色多为棕红或灰白色。

患者的主要症状是局部持续性疼痛，夜间尤其明显。其他症状可能包括局部肿块、关节活动受限、皮温增高和静脉怒张。部分患者还可能出现全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤可能导致病理性骨折。

在X线检查中，骨肉瘤可能表现出不同形态的密质骨和髓腔破坏，包括成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏。骨膜反应明显，肿瘤发展具有侵袭性，可能出现Codman三角或“日光射线”形态。

单纯外科治疗的5年生存率仅为20%，说明大多数患者在就诊时已经发生肺转移。然而，新辅助化疗的出现使得5年生存率提高到60%-80%，同时也提高了保肢手术的成功率。治疗通常包括术前大剂量化疗、根治性瘤段切除、肿瘤型假体置入以及术后继续大剂量化疗。