肾盂积水合并输尿管扩张(膀胱输尿管反流)的治疗与手术指征
本文将探讨肾盂积水合并输尿管扩张(膀胱输尿管反流)这种疾病的治疗方法和手术指征。首先,我们需要了解这种疾病的病因和临床表现。正常情况下,输尿管膀胱连接部分具有单向活瓣样的功能,允许尿液从输尿管流入膀胱,但阻止尿液自膀胱反流入输尿管。如果此功能受损,就会出现尿液自膀胱逆流入输尿管甚至肾脏的现象,这种现象被称为膀胱输尿管反流(VUR)。
VUR的临床表现差异很大,其与VUR的反流分级、是否合并泌尿系统感染(UTI)有密切的关系。根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的影像学表现,VUR可以分为5级。低级别VUR(I~II级,部分III级)不合并泌尿系统感染(UTI),不合并临床症状,一般来说不造成肾瘢痕形成,自愈可能性较大;高级别VUR(部分III级,IV~V级)可继发泌尿系统感染(UTI),常出现发热,以致造成肾盂肾炎引起肾瘢痕形成、高血压,甚至早期出现肾功能不全,影响患儿身体发育。
对于VUR的治疗,首要原则是预防及减少肾盂肾炎的发生,保护肾脏功能,减少肾功能不全的发生。绝大部分患者在确诊VUR后均首选保守治疗、定期随访而非手术治疗。保守治疗包括随访、连续性抗菌药物预防(CAP)治疗等。手术指征主要包括CAP治疗中合并反复UTI、随访过程中发现肾发育障碍、VUR持续存在、肾同位素检查发现新瘢痕出现等。一般来说,1岁以上、存在高级别反流、存在肾脏瘢痕、有反复发热UTI病史的患儿需要手术治疗可能性较大。
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