肾盂积水合并输尿管扩张（膀胱输尿管反流）的治疗与手术指征

本文将探讨肾盂积水合并输尿管扩张（膀胱输尿管反流）这种疾病的治疗方法和手术指征。首先，我们需要了解这种疾病的病因和临床表现。正常情况下，输尿管膀胱连接部分具有单向活瓣样的功能，允许尿液从输尿管流入膀胱，但阻止尿液自膀胱反流入输尿管。如果此功能受损，就会出现尿液自膀胱逆流入输尿管甚至肾脏的现象，这种现象被称为膀胱输尿管反流（VUR）。

VUR的临床表现差异很大，其与VUR的反流分级、是否合并泌尿系统感染（UTI）有密切的关系。根据排尿性膀胱尿道造影（VCUG）的影像学表现，VUR可以分为5级。低级别VUR（I~II级，部分III级）不合并泌尿系统感染（UTI），不合并临床症状，一般来说不造成肾瘢痕形成，自愈可能性较大；高级别VUR（部分III级，IV~V级）可继发泌尿系统感染（UTI），常出现发热，以致造成肾盂肾炎引起肾瘢痕形成、高血压，甚至早期出现肾功能不全，影响患儿身体发育。

对于VUR的治疗，首要原则是预防及减少肾盂肾炎的发生，保护肾脏功能，减少肾功能不全的发生。绝大部分患者在确诊VUR后均首选保守治疗、定期随访而非手术治疗。保守治疗包括随访、连续性抗菌药物预防（CAP）治疗等。手术指征主要包括CAP治疗中合并反复UTI、随访过程中发现肾发育障碍、VUR持续存在、肾同位素检查发现新瘢痕出现等。一般来说，1岁以上、存在高级别反流、存在肾脏瘢痕、有反复发热UTI病史的患儿需要手术治疗可能性较大。