甲状腺钙化与恶性肿瘤的关联性:如何正确处理?

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在临床实践中,我们经常遇到甲状腺结节患者,尽管结节体积不大,但伴有钙化。对这类患者,正确的处理方法是什么?首先,需要了解钙化的原因。通常情况下,甲状腺良性疾病的钙化较少,主要是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。相反,甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生,导致钙盐沉积。

其次,甲状腺钙化的分类方式是什么?目前将其分为两类:1) 粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径大于2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2) 微小钙化:钙化结节的直径小于或等于2mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中小于或等于2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。

最后,了解钙化与甲状腺肿瘤的关系至关重要。甲状腺良性病变出现钙化的几率约为6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68%,比粗钙化发生率高。一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1) 砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。2) 粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3) 髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4) 一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化,边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3%,对乳头状癌则可达93%~95%。

因此,如果在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,应及时就诊。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能性。总体而言,对于这类患者,应积极接受治疗。

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