甲状腺结节的规范评估与处理

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，发病率逐年上升。根据流行病学调查，碘充足地区触诊患病率女性为5％，男性为1％。而尸检病理学显示，成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%，甚至高达50%。美国的研究结果表明，应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19～67％，尤其在女性和老年人群中更为多见。甲状腺癌在甲状腺结节中的比例约占5%，但近年来有增多趋势。

甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节包括增生性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等；而恶性甲状腺结节则包括分化型甲状腺癌、未分化甲状腺癌和髓样癌，甲状腺转移癌极为罕见。

甲状腺结节的临床评估需要结合病史和体格检查，通过详细完整的病史采集和认真仔细的甲状腺及邻近淋巴结物理检查来评估结节的性质。实验室评估主要包括血清促甲状腺激素（TSH）测定、血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和血清降钙素测定。辅助检查评估则包括甲状腺核素扫描检查和甲状腺超声检查。甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是目前最准确、最经济的方法，结果与手术病理结果有90％的符合率。

对于甲状腺多发性结节，恶性危险与孤立结节相同。需要注意的是，某些结节，特别是有囊样变者，FNAC标本取材总不满意时，可能需要手术。甲状腺癌的处理主要是行甲状腺全切或近全切，术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。