自发性肾破裂：病因、治疗及注意事项

自发性肾破裂是一种罕见但危及生命的疾病，首次由Wunderlich在1856年报道。这种疾病指的是在无创伤情况下，肾实质、肾集合系统和肾血管发生破裂，可能导致大出血和失血性休克。因此，及早明确原发疾病对于治疗和减少患者创伤至关重要。

自发性肾破裂的病因可以分为两类：一是肾实质病变，包括肾肿瘤、炎症、结核、肾血管栓塞、结节性动脉炎和异体肾移植术等，其中肾肿瘤是最常见的原因；二是肾盂积水或其他肾盂病变引起的肾积水破溃，例如结石、肾盂肿瘤和肾盂输尿管交界部畸形等。研究表明，肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）是引起自发性肾破裂最常见的原因之一。

自发性肾破裂出血的治疗方式取决于原发病的性质和出血的严重程度。对于出血严重者，应积极处理以防止休克甚至死亡。对于肾血管平滑肌脂肪瘤，虽然治疗存在争议，但对于症状重有破裂出血者，应考虑手术或介入性动脉栓塞治疗。对于一般情况尚好但原因不明的自发性肾破裂，不能盲目手术探查，应予保守治疗以避免不必要的肾脏切除。需要密切随访复查CT等，以避免对恶性肿瘤的延误诊治。