晚期卵巢癌的有效治疗方法：完全性CRS+HIPEC

一位36岁的女性患者在2016年因盆腔肿物接受了腹腔镜探查和开腹手术，术后病理显示为左卵巢黏液腺癌，右卵巢黏液囊腺瘤，阑尾慢性炎，腹盆淋巴结无转移。术后进行了规范化疗，但在2017年出现复发转移，随后进行了多次更改化疗方案，然而CA199持续升高，多次复查未见明显病灶。2019年再次出现复发转移，PET-CT显示腹膜增厚代谢增高，考虑转移。经过胃镜肠镜检查排除胃肠道转移癌，诊断为左卵巢黏液腺癌伴腹膜转移（PM）。

患者希望通过肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）达到CCR0~1的治疗效果。入院检查显示CEA、CA125正常，CA199为425.32，CT提示阴道残端左上方直肠前壁有直径2.5cm实性肿物。手术目的是完全性CRS+HIPEC，力争达到CCR0~1。手术过程中发现多处种植结节，右膈腹膜广泛种植，取脐及其下腹膜肿物及右膈腹膜肿物送快速病理均回报为转移性腺癌。最终实施手术方案包括双侧腹膜、盆腔腹膜、阴道残端、Douglas窝、右半结肠、残余大网膜、右膈腹膜切除，直肠切除吻合，小肠部位切除吻合+腹腔热灌注化疗。减瘤术前PCI总分为14，减瘤术后PCI总分为4，根治程度为CCR1。手术时间为9小时15分钟，术中出血量1500ml，输入悬红4U。

该案例显示，卵巢癌对化疗有80%的高反应率，但晚期卵巢癌的复发率仍高达75%左右。因为在卵巢癌患者中，漂浮的癌细胞团可以耐受最初的化疗而在腹水中存活，然后在腹膜表面发生种植转移。这就是卵巢癌即使在满意的肿瘤细胞减灭术和化疗完全缓解后仍有较高复发率的症结所在。肿瘤细胞减术+腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）力争达到CCR0~1（肉眼下无肿瘤或残留2.5mm以内肿瘤），配合腹腔热灌注达到较好的生存期！是力克这一难关的有力武器。晚期卵巢癌完全性CRS+HIPEC的临床价值急需前瞻性RCT研究来进一步证实。